Псевдоэпилептические приступы, психические нарушения при эпилепсии

От 10 до 40% пациентов с диагнозом «Фармакорезистентная эпилепсия» страдают исключительно психогенными приступами (LudersН., 2000 DevinskyО., ParaisoJ.O., 2001).

Этому может способствовать неправильная интерпретация родителями поведенческих особенностей ребенка, нераспознанные трудности обучения у детей с легкой задержкой развития, специфические проблемы у пациента с нормальным интеллектом, индуцирование заболевания родителями синдром Мюнхгаузена (Munchhausen by Proxy).

У 30% пациентов эпилептические приступы могут сочетаться с психогенными приступами (2-50%, Krumholz, 1999).

Классификация псевдоэпилептических приступов

(A. Kanner, J. Parra, 2000)

• Конвульсивные психогенные псевдоэпилептические приступы подразделяются на 5 типов:

а) подобные тоническим,

б) клоническим,

в) тонико-клоническим припадкам,

г) гипермоторный и д) смешанный типы.

• Неконвульсивные психогенные псевдоприступы подразделяются на 3 группы: подобные двигательным, подобные отсутствию внимания (по типу абсансов) и подобные атоническим припадкам (внезапное падение).

• Психогенные псевдоприступы, имитирующие эпилептический статус.

Клиническая картина симптомов-двойников неэпилептической природы

• Моторные тики. Проявления: шмыгание носом, дергание века, подергивания головой или плечами, «похрюкивание», движения ртом, движения головой в сторону (тортиколиз). Характеристика моторных тиков: возникают внезапно и насильственно, имеют стереотипный характер, нерегулярны, исчезают во сне, усиливаются при стрессе, напоминают миоклонические припадки. ЭЭГ – без отклонений.

• Самостимулирующее поведения. Проявления: тряска головой, яктации (произвольное ритмическое стереотипное раскачивание туловищем или головой, наблюдаемое преимущественно перед засыпанием или после пробуждения у детей раннего возраста), мастурбация, гримасничанье. Основные характеристики: возникают условно-произвольно, либо при стрессовых ситуациях, либо при скуке. Наблюдается снижение интеллекта, часто сочетаются с онихофагией (навязчивое обкусывание ногтей), трихотилломанией (вырывание волос на голове или других частях тела), напоминают сложные парциальные припадки.

• Синдром гипервентиляции. Проявления: невозможность глубоко вдохнуть, частое и поверхностное дыхание, грудная боль, тревога, возможна потеря сознания на фоне гиперкапнии. Основные характеристики: возникают в подростковом возрасте, провоцируются стрессом, имеется сопутствующая вегетативная дисфункция, напоминают сложные парциальные припадки при эпилепсии.

• Проявления детской «невропатии» (по М.П Ковалёву): ночные кошмары, снохождение, сноговорение, Основные характеристики: возникают в детском возрасте, сочетаются друг с другом, входят в структуру общей «невропатии» с вегетативными и фобическими проявлениями, парасомнические проявления впоследствии амнезируются, напоминают сложные парциальные припадки.

• Псевдоприпадки («конверсионные», «неэпилептические»). Проявления: падение, псевдотоническая фаза, псевдоклоническая фаза, «постиктальный» (послеприступный) период короткий или отсутствует. Основные характеристики: психогенно детерминированы, возникают помимо воли больного, выражают конфликт непрямым – символическим образом, демонстративны и не возникают в одиночестве, нет нарушения сознания, не сопровождаются самоповреждением и прикусом языка, дефекацией и выделением пены изо рта, часто хаотичны, сопровождаются плачем или криком, провоцируются определенной ситуацией. Судороги всегда билатеральны, заканчиваются после введения физиологического раствора и других неантиконвулъсантов.

Психические нарушения при эпилепсии

Эпилепсии в 60% случаев сопутствуют расстройства в высшей психической сфере пациентов:

• изменения характера (49-65% случаев) – педантизм (аккуратность), экономность (бережливость, скупость), упорство, настойчивость (упрямство), вспыльчивость (дисфория), угодливость (слащавость, елейность), аффективная ригидность (злопамятность, ревнивость);

• нарушения адаптации (50-59%);

• психологические реакции на болезнь (88-96%);

• снижение «качества жизни» (82%);

• поведенческие психические расстройства у больных эпилепсией: расстройства привычек и влечений (гемблинг (игромания), пиромания (болезненная страсть к поджигательству), трихотилломания), расстройства сексуального предпочтения (парафилии – фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм), коммуникативные зависимости (фанатизм) агрессивное и суицидальное поведение;

• легкое когнитивное расстройство: конкретность мышления, снижение когнитивной продуктивности, нарушение памяти, трудности обучении, сосредоточении внимания, деменция (интеллектуально-мнестический дефект).

Наличие у больных эпилепсией сопутствующих психических расстройств диктует определенные особенности терапии:

• исключение барбитуратов;

• переход на монотерапию (депакином или карбамазепином);

• устранение психотравмирующих факторов (семейных, производственных);

• использование адекватной интермиттирующей терапии;

• оказание постоянной психосоциальной поддержки и проведение реабилитации.