Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. В связи с особенностями анатомии, чаще встречается у женщин. У мужчин молодого и среднего возраста встречается крайне редко. Может возникнуть с возрастом при развитии доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы).
Наиболее частые возбудители пиелонефрита: энтеробактер, эшерихия коли, стрептококк, стафилококк, протей, клебсиелла. Предрасполагающие факторы: наследственность, нарушение уродинамики, снижение иммунитета, гормональные перестройки.
Классификация пиелонефрита
- по условиям возникновения: внебольничный, нозокомиальный (возник в стационаре или в течение 48 часов после выписки)
- по течению: острый, хронический, рецидив заболевания (в течение 3-х месяцев после перенесенного острого пиелонефрита)
- по наличию осложнений: неосложненный, осложненный пиелонефрит
- особые формы: пиелонефрит новорожденных и детского возраста, гестационный пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилого и старческого возраста, калькулезный пиелонефрит, пиелонефрит у больных сахарным диабетом, пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга.
Симптомы пиелонефрита
Ощущение тяжести, холода, тупых ноющих болей в области поясницы, слабость, утомляемость. Повышение температуры тела до фебрильных цифр, сопровождается ознобом, жаждой, учащенным, обильным мочеиспусканием.
Диагностика пиелонефрита
Данные анамнеза, жалобы, объективный осмотр. При поколачивании – боль в поясничной области.
Лабораторные методы диагностики пиелонефрита: общий анализ крови – неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ), биохимия крови – увеличение мочевины и креатинина. Общий анализ мочи – лейкоциты, белок, бактерии, снижение плотности мочи. Для количественного определения форменных элементов в моче используют пробы Аддиса-Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Бактериологический анализ мочи.
Исследование антигенов HLA-системы.
К инструментальным методам исследования при пиелонефрите относятся УЗИ, КТ, МРТ, обзорная и экскреторная урография. Биопсия почек, цистоскопия – по показаниям.
Лечение пиелонефрита
Особые формы пиелонефрита и наличие осложнений являются показанием для госпитализации в стационар.
Диета при пиелонефрите: исключение острых, копченых продуктов, маринадов. Исключается соль. Увеличивают потребление свободной жидкости до 2-2.5 литров при отсутствии противопоказаний (ХСН, артериальная гипертензия и др.).
Медикаментозная терапия: назначается антибактериальное лечение (цефалоспорины, защищенные пенициллины), по показаниям мочегонные препараты, травяные отвары.
Физиотерапия: электрофорез с новокаином, диатермия, грязелечение и др.
При обструктивном пиелонефрите – устранение причины оперативным путем, в зависимости от выявленной патологии. Карбункул почки – иссечение гнойного очага или резекция почки.
Осложнения пиелонефрит
Карбункул (абсцесс) почки, паранефрит, сепсис, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
